Was ist eine Zwerchfellhernie?
Das Zwerchfell ist eine kuppelförmige Muskelbarriere zwischen der Brust und den Bauchhöhlen. Es trennt Ihr Herz und Ihre Lungen von Ihren Bauchorganen (Magen, Darm, Milz und Leber).
Eine Zwerchfellhernie tritt auf, wenn ein oder mehrere Ihrer Bauchorgane sich durch einen Defekt (Öffnung) im Zwerchfell nach oben in Ihre Brust bewegen. Diese Art von Defekt kann bei der Geburt vorhanden sein oder später im Leben erworben werden. Es ist immer ein medizinischer Notfall und erfordert eine schnelle Operation zur Korrektur.
Was sind die Ursachen einer Zwerchfellhernie?
Eine kongenitale Zwerchfellhernie (CDH) ist auf die abnormale Entwicklung des Zwerchfells während der Fötusbildung zurückzuführen. Ein Defekt im Zwerchfell des Fötus erlaubt es einem oder mehreren ihrer Bauchorgane, sich in die Brust zu bewegen und den Raum einzunehmen, in dem ihre Lunge sein sollte. Infolgedessen kann sich die Lunge nicht richtig entwickeln. In den meisten Fällen betrifft dies nur eine Lunge.
Eine erworbene Zwerchfellhernie (ADH) ist meist das Ergebnis einer stumpfen oder penetrierenden Verletzung. Verkehrsunfälle und Stürze verursachen die meisten stumpfen Verletzungen. Penetrierende Verletzungen sind in der Regel auf Stich- oder Schusswunden zurückzuführen. Operationen am Bauch oder der Brust können ebenfalls zu einer versehentlichen Beschädigung des Zwerchfells führen. In seltenen Fällen kann die Zwerchfellhernie ohne einen bekannten Grund auftreten und für eine gewisse Zeit nicht diagnostiziert werden, bis sie schwerwiegend genug wird, um Symptome zu verursachen.
Was sind die Risikofaktoren für eine Zwerchfellhernie?
Die meisten angeborenen Zwerchfellhernien sind idiopathisch; ihre Ursache ist unbekannt. Es wird angenommen, dass eine Kombination mehrerer Faktoren zu ihrer Entwicklung führt. Chromosomen- und genetische Anomalien, Umwelteinflüsse und Ernährungsprobleme können alle eine Rolle bei der Entstehung dieser Hernien spielen. Es kann auch bei anderen Organproblemen wie einer abnormalen Entwicklung des Herzens, des Magen-Darm-Trakts oder des Urogenitalsystems auftreten.
Die folgenden Faktoren können das Risiko einer erworbenen Zwerchfellhernie erhöhen:
- stumpfe Verletzungen durch einen Verkehrsunfall
- chirurgische Eingriffe an Brust oder Bauch
- Stürze, die auf den Zwerchfellbereich treffen
- Stichwunden
- Schusswunden
Was sind die Symptome einer Zwerchfellhernie?
Die Schwere der Symptome mit einer Zwerchfellhernie kann je nach Größe, Ursache und den beteiligten Organen variieren.
Atembeschwerden
Dies ist normalerweise sehr schwerwiegend. Bei einer CDH resultiert dies aus der abnormalen Entwicklung der Lunge. In einer ADH tritt es auf, wenn die Lungen aufgrund von Engpässen nicht richtig funktionieren können.
Tachypnoe (schnelles Atmen)
Ihre Lungen könnten versuchen, den niedrigen Sauerstoffgehalt in Ihrem Körper zu kompensieren, indem Sie schneller arbeiten.
Blaue Verfärbung der Haut
Wenn Ihr Körper nicht genug Sauerstoff aus Ihren Lungen bekommt, kann Ihre Haut blau erscheinen (Zyanose).
Tachykardie (schnelle Herzfrequenz)
Ihr Herz kann schneller als normal pumpen, um Ihren Körper mit sauerstoffreichem Blut zu versorgen.
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Verminderte oder fehlende Atemgeräusche
Dieses Symptom ist im Falle einer CDH häufig, weil sich eine der Lungen des Babys möglicherweise nicht richtig gebildet hat. Die Atemgeräusche auf der betroffenen Seite sind nicht vorhanden oder sehr schwer zu hören.
Darmgeräusche im Brustbereich
Dies geschieht, wenn sich Ihre Eingeweide in Ihre Brusthöhle bewegen.
Weniger voller Bauch
Ihr Bauch ist vielleicht weniger voll, als es nach Palpation sein sollte (eine Untersuchung des Körpers durch Drücken auf bestimmte Bereiche). Dies liegt daran, dass die Bauchorgane in die Brusthöhle gedrückt werden.
Wie wird eine Zwerchfellhernie diagnostiziert?
Ärzte können in der Regel eine angeborene Zwerchfellhernie diagnostizieren, bevor das Baby geboren wird. Bei einer Ultraschalluntersuchung des Feten zeigt sich etwa die Hälfte der Fälle. Es kann auch eine erhöhte Menge an Fruchtwasser (die Flüssigkeit, die den Fötus umgibt und schützt) in der Gebärmutter sein.
Nach der Geburt können bei einer körperlichen Untersuchung folgende Anomalien auftreten:
- abnorme Brustbewegungen
- Atembeschwerden
- blaue Verfärbung der Haut (Zyanose)
- An einer Seite der Brust ertönt ein kurzer Atemzug
- Darmgeräusche in der Brust
- ein "halbleerer" Bauchgefühl
Die folgenden Tests reichen normalerweise aus, um entweder eine CDH oder eine ADH zu diagnostizieren:
- Röntgen
- Ultraschalluntersuchung (verwendet Schallwellen, um Bilder der Brust- und Bauchhöhlen und deren Inhalt zu erzeugen)
- CT-Scan (ermöglicht die direkte Betrachtung der Bauchorgane)
- arterieller Blutgas-Test (nimmt Blut direkt von einer Arterie und prüft auf Niveaus von Sauerstoff, Kohlendioxyd und Säure oder pH-Niveau)
- MRT (zur gezielteren Beurteilung von Organen, insbesondere im Fötus)
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Wie wird eine Zwerchfellhernie behandelt?
Sowohl angeborene als auch erworbene Zwerchfellhernien erfordern typischerweise eine dringende Operation. Eine Operation muss durchgeführt werden, um die Bauchorgane aus der Brust zu entfernen und sie zurück in den Bauch zu legen. Der Chirurg wird dann das Zwerchfell reparieren.
Mit einer CDH können Chirurgen bereits 48 bis 72 Stunden nach der Geburt des Kindes operiert werden. In Notfallsituationen kann die Operation früher eintreten oder sich verzögern. Jeder Fall ist anders. Der erste Schritt besteht darin, das Baby zu stabilisieren und seinen Sauerstoffgehalt zu erhöhen. Eine Vielzahl von Medikamenten und Techniken werden verwendet, um das Kind zu stabilisieren und beim Atmen zu helfen. Diese Babys werden am besten in einem Zentrum mit einer hochspezialisierten neonatalen Intensivstation (NICU) betreut. Sobald sich das Baby stabilisiert hat, kann eine Operation stattfinden.
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Bei einer ADH muss der Patient typischerweise vor der Operation stabilisiert werden. Da die meisten Fälle von ADH auf Verletzungen zurückzuführen sind, können andere Komplikationen wie innere Blutungen auftreten. Daher sollte die Operation so schnell wie möglich erfolgen.
Wie kann eine Zwerchfellhernie verhindert werden?
Gegenwärtig gibt es keine bekannte Möglichkeit, eine CDH zu verhindern. Frühzeitige und regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge während der Schwangerschaft ist wichtig, um das Problem vor der Geburt zu erkennen. Dies ermöglicht eine sorgfältige Planung und Pflege vor, während und nach der Lieferung.
Einige grundlegende vorbeugende Maßnahmen, die Ihnen helfen können, eine ADH zu vermeiden, umfassen:
- Sicher fahren und immer angeschnallt sein.
- Vermeiden von Aktivitäten, die Sie anfällig für erhebliche stumpfe Verletzungen an der Brust oder Bauch, wie Extremsportarten machen.
- Begrenzung des Alkoholkonsums und Vermeidung von Drogenkonsum, wodurch Sie anfälliger für Unfälle werden.
- Vorsicht vor scharfen Gegenständen wie Messern und Scheren.
Was ist die langfristige Perspektive für Zwerchfellhernie?
Die Aussichten für eine CDH hängen davon ab, wie geschädigt die Lungen sind, sowie von der Schwere der Beteiligung anderer Organe. Nach aktuellen Forschungen beträgt die Gesamtüberlebensrate für kongenitale Zwerchfellhernien 70-90 Prozent.
Die Überlebensrate für eine ADH korreliert direkt mit der Art der Verletzung, dem Alter und der allgemeinen Gesundheit des Individuums sowie der Schwere der Hernie, basierend auf der Größe und anderen beteiligten Organen.
