Schaufensterkrankheit

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Was ist Claudicatio intermittens?

Claudicatio intermittens bezieht sich auf einen schmerzenden Schmerz in Ihren Beinen, wenn Sie gehen oder trainieren, die weggeht, wenn Sie sich ausruhen. Der Schmerz kann sich auf Folgendes auswirken:

Kalb
Hüfte
Schenkel
Gesäß
Fußgewölbe

Eine Form der Claudicatio intermittens ist auch als vaskuläre Claudicatio bekannt.

In den meisten Fällen entsteht diese Art von Schmerz, wenn die Arterien, die Blut an Ihre Beine liefern, verengt oder blockiert sind. Es ist ein frühes Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK). Die Behandlung ist wichtig, um das Fortschreiten der PAD zu verlangsamen oder zu stoppen.

Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention leiden etwa 8,5 Millionen Amerikaner an PAD. Aber die meisten Menschen mit PAD sind nicht diagnostiziert und haben keine Symptome. Es wird geschätzt, dass etwa 20 Prozent der Bevölkerung über 65 Jahren Claudicatio intermittens aufgrund von PAD haben.

Claudication kommt vom lateinischen Verb Claudicare, was "hinken" bedeutet.

Was sind die Symptome?

Die Symptome der Claudicatio intermittens variieren von leicht bis schwer. Die Schmerzen können umfassen:

Schmerz
Krämpfe
Taubheit
die Schwäche
Schwere
ermüden

Ihr Schmerz kann schwer genug sein, um zu begrenzen, wie viel Sie gehen oder trainieren. Wenn die Ursache PAD ist, lindert das Ausruhen für 10 Minuten den Schmerz. Das liegt daran, dass Ihre ruhenden Muskeln weniger Blut benötigen.

Was verursacht es?

Claudicatio intermittens ist ein häufiges Frühsymptom der PAVK. Es ist durch eine Blockade der Arterien verursacht, die Blut an Ihre Beine und an anderer Stelle peripher liefern.

Mit der Zeit sammeln sich Plaques an den Wänden Ihrer Arterien an. Die Plaques sind eine Kombination von Substanzen in Ihrem Blut, wie Fett, Cholesterin und Kalzium. Diese Plaques verengen und schädigen Ihre Arterien, verringern den Blutfluss und verringern den Sauerstofffluss zu Ihren Muskeln.

Andere mögliche Ursachen für Claudicatio intermittens (und andere Bedingungen, die ähnliche Symptome verursachen können, aber von intermittierenden Claudicatio unterscheiden) können Ihre Muskeln, Knochen oder Nerven umfassen. Einige Beispiele sind:

lumbale Spinalstenose, die Druck auf die Nerven produziert, wenn die Räume innerhalb Ihrer Wirbelsäule verengen
Nervenwurzelkompression, wie von einer Bandscheibenvorfall-Bandscheibenvorfall
periphere Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, die neben Claudicatio intermittens durch PAD auftreten kann
Arthritis in Hüfte, Knie oder Knöchel
chronisches Belastungs-Kompartmentsyndrom, wenn sich während des Trainings Druck in den Beinmuskeln aufbaut
Muskelzerrung
Bäcker-Zyste
Änderungen in der Schuhabsatzhöhe
tiefe Venenthrombose, ein Blutgerinnsel tief in der Vene
Endofibrose der A. iliaca externa, der Arterie, die den Beinen Blut zuführt
fibromuskuläre Dysplasie, eine nicht-entzündliche Blutgefäßerkrankung, die ein abnormales Wachstum in einer Arterienwand verursacht
Vaskulitiden (Zustände, die Entzündung und Tod von Blutgefäßen einschließen), einschließlich Riesenzellarteriitis, Takayasu-Arteriitis, Buerger-Krankheit, Polyarteriitis nodosa oder Morbus Behçet

Bei jüngeren Menschen sind andere (seltene) Ursachen für Claudicatio intermittens:

Kniekehlenverschluß oder Kompression der Hauptarterie hinter dem Knie
Zystenbildung in der Hauptschlagader hinter dem Knie
anhaltende Ischiasarterie, die sich bis in den Oberschenkel fortsetzt

Wie wird es diagnostiziert?

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen und Ihrer medizinischen Vorgeschichte fragen. Sie werden wissen wollen, wann Ihre Symptome begannen, wie lange sie dauern und was sie zu erleichtern scheint.

Insbesondere wollen sie wissen, ob:

Sie spüren den Schmerz in Ihrem Muskel und nicht Ihren Knochen oder Ihr Gelenk
Der Schmerz tritt immer auf, nachdem du eine bestimmte Distanz zurückgelegt hast
Der Schmerz verschwindet, wenn Sie sich 10 Minuten oder so ausruhen

Wie weit Sie ohne Schmerzen gehen können, kann den Schweregrad der PAVK anzeigen. Wenn Ihre Schmerzen nach der Ruhephase nicht verschwinden, kann dies auf eine andere Ursache als die PAD hinweisen. Beispielsweise:

Schmerzen durch Spinalstenose fühlen sich an wie Schwäche in Ihren Beinen. Es beginnt kurz nachdem du aufgestanden bist. Schmerzen können durch nach vorne lehnen erleichtert werden.
Der Schmerz von der Reizung der Nervenwurzel beginnt im niedrigen Rücken und strahlt Ihr Bein aus. Ruhe kann Erleichterung bringen oder nicht.
Schmerzen durch Hüftarthritis stehen in Zusammenhang mit Gewichtsbelastung und Aktivität.
Arthritische (entzündliche Gelenk-) Schmerzen können kontinuierlich sein, mit Schwellung, Druckempfindlichkeit und Hitze im betroffenen Bereich. Der Schmerz wird durch Gewichtsbelastung verstärkt.
Schmerzen aus einer Bäcker-Zyste können Schwellungen und Druckschmerz hinter dem Knie haben. Es wird durch Aktivität verschlimmert, aber nicht durch Entspannung erleichtert.

Risikofaktoren für PAD

Der Arzt wird auch Ihre potenziellen Risikofaktoren für PAD überprüfen, einschließlich:

Tabakrauchen (das ist der stärkste Risikofaktor)
zunehmendes Alter (einige Studien zeigen eine zweifache Zunahme des Risikos für jede 10-jährige Alterszunahme)
Diabetes Mellitus
Bluthochdruck
hohe Lipide (Cholesterin und Triglyceride)
verringerte Nierenfunktion
Rasse (PAD-Raten für Afroamerikaner sind etwa doppelt so hoch wie für Nicht-Afroamerikaner)

Schwächere Risikofaktoren für PAD schließen Fettleibigkeit, erhöhtes Homocystein, erhöhtes C-reaktives Protein und Fibrinogen und genetische Faktoren ein.

Diagnosetest

Der Arzt wird Sie physisch untersuchen und einige Tests verwenden, um Claudicatio intermittens und PAD zu bestätigen oder andere Zustände anzuzeigen. Wenn Sie ein Kandidat für eine Operation sind, wird der Arzt wahrscheinlich eine Vielzahl von bildgebenden Tests bestellen.

Der wichtigste Screening-Test für PAD / Claudicatio intermittens ist der Knöchel-Arm-Index (ABI). Bei diesem Test wird die arterielle Blutdruckmessung an Knöchel und Arm mittels Ultraschall gemessen und verglichen. Das Verhältnis zwischen dem systolischen Druck des Knöchels und dem systolischen Druck (brachial) des Arms gibt den Schweregrad der PAVK an:

ABI von mehr als 1,0-1,4 gilt als normal.
ABI von 0,9-1,0 ist akzeptabel.
ABI von 0,8-0,9 gilt als mildes PAD.
ABI von 0,5-0,8 gilt als moderate PAD.
ABI von weniger als 0,5 gilt als schwere PAVK.

Der Knöchel-Arm-Index kann ausreichen, um PAD als Ursache für Ihre intermittierende Claudicatio zu diagnostizieren.

Ein anderer nichtinvasiver Test wird verwendet, um zu bestimmen, ob die Claudicatio intermittens durch ein Lumber-Spinal-Problem verursacht werden kann. Dies betrachtet deinen Gang (wie du gehst). Wenn Sie ein Spinalnervenproblem haben, kann der Winkel Ihres Knöchels und Knies unterschiedlich sein, als wenn Sie PAD haben.

Unter den körperlichen Symptomen / Anzeichen von PAD in Ihren Beinen sind:

kühle Haut
Wunden, die nicht heilen
Brennen oder Schmerzen in den Füßen, während Sie sich ausruhen
glänzende Haut und fehlende Haare
blasse Haut, wenn dein Bein erhöht ist
Rauschen (Bruits) in den Beinarterien
abnormale kapillare Nachfüllzeit, die Zeit, die Blut nachfüllen muss, nachdem einige Sekunden lang Druck auf Ihre Haut ausgeübt wurde.

In extremen Fällen ist die Krankheit so weit fortgeschritten, dass das Bein chronische Schmerzen während des Ruhens oder Gewebeverlust oder Gangrän haben kann. Schätzungsweise 1 Prozent von denen mit PAD haben diese Symptome.

Wie wird es behandelt?

Die Behandlung von Claudicatio intermittens hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

PAD

Wenn Ihre Claudicatio intermittens durch PAD verursacht wird, ist ein erster Schritt, Ihre Risikofaktoren zu ändern:

Hören Sie auf, Tabakprodukte zu rauchen.
Reduzieren und kontrollieren Sie Bluthochdruck.
Reduziere und kontrolliere hohe Lipide.
Beginnen Sie ein überwachtes Trainingsprogramm.
Essen Sie eine ausgewogene, gesunde Ernährung (eine kohlenhydratarme Diät hat sich als hilfreich bei der Diabeteskontrolle und bei der Gewichtsabnahme erwiesen).

Ein Hauptziel der Behandlung ist die Verringerung des Risikos von Herzinfarkt, die mit PAD verbunden ist.

Ihr Arzt kann Medikamente zur Senkung des Blutdrucks und der Lipide verschreiben. Sie können auch Medikamente verschreiben, um den Blutfluss zu Ihren Beinen zu verbessern. Thrombozytenaggregationshemmer senken nachweislich das Risiko für Herzprobleme im Zusammenhang mit Atherosklerose und PAVK, obwohl sie die Claudicatio nicht verbessern.

Andere mögliche Behandlungen schließen die folgenden ein:

Die vaskuläre Bypass-Operation kann zur Revaskularisierung der Beinarterien verwendet werden.
Die perkutane transluminale periphere arterielle Angioplastie ist ein minimalinvasives Verfahren, um periphere Arterien zu entsperren.
Die Angioplastie kann die Platzierung eines Stents beinhalten, um die periphere Arterie offen zu halten, oder eine Atherektomie.

Eine Überprüfung der PAD-Behandlungsstudien im Jahr 2015 ergab, dass diese Operationen den Blutfluss verbessern, aber die Auswirkungen könnten nicht anhalten, und sie könnten mit höheren Sterberaten einhergehen. Jedes Individuum ist anders. Besprechen Sie die Vor- und Nachteile der Operation mit Ihrem Arzt.

Andere Ursachen

Die Behandlung für andere Ursachen von Claudicatio intermittens umfasst Beinauflage, rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel, physikalische Therapie und in einigen Fällen eine Operation.

Übungen für Claudicatio intermittens

Die empfohlene Übung für Claudicatio intermittens ist Gehen. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2000 empfohlen:

Gehen Sie 30 Minuten mindestens dreimal pro Woche zum größten Nutzen.
Ruhe, wenn du in der Nähe deines höchsten Schmerzpunkts bist.
Folgen Sie dem Programm für mindestens sechs Monate.
Gehen Sie in einem überwachten Programm für beste Ergebnisse.

Die Ergebnisse zeigten einen durchschnittlichen Anstieg von 122 Prozent in der Entfernung, die Menschen gehen konnten.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 zeigte nach drei Monaten eine signifikante Verbesserung bei denjenigen, die an einem überwachten Wander- und Bildungsprogramm teilnahmen.

Zu Hause Übungsprogramme können andere Bein Übungen oder auf einem Laufband gehen. Mehrere Studien weisen darauf hin, dass diese Programme bequemer sein können, aber diese überwachte Übung ist vorteilhafter. Eine Überprüfung ergab, dass die Ergebnisse eines überwachten Übungsprogramms der Angioplastie in Bezug auf Gehverbesserung und Lebensqualität entsprachen.

Wie ist die Aussicht?

Die Prognose für Claudicatio intermittens hängt von der Grunderkrankung ab. Baker-Zysten können behandelt und in der Regel geheilt werden. Andere Muskel- und Nervenkrankheiten können ebenfalls behandelt werden, um signifikante Schmerz- und Symptomverbesserungen zu erzielen.

Wenn PAD die Ursache für Claudicatio intermittens ist, ist es behandelbar, aber nicht heilbar. Physiotherapie kann die Gehstrecke verbessern. Medikamente und Operationen können PAD behandeln und seine Risikofaktoren minimieren. Eine aggressive Behandlung zur Minimierung von Risikofaktoren wird empfohlen.

Am wichtigsten ist die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In einem Artikel aus dem Jahr 2001 wurde bei 90 Prozent der Menschen mit Claudicatio intermittens eine Herz-Kreislauf-Erkrankung festgestellt. Menschen mit Claudicatio intermittens haben ein viel höheres Mortalitätsrisiko als andere in ihrem Alter, die dies nicht tun.

Die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate für Claudicatio intermittens aus allen Ursachen beträgt 30 Prozent, so eine klinische Studie von 2001. Von diesen Todesfällen sind schätzungsweise 70 bis 80 Prozent auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen. Eine neuere Studie (2017) hat Verbesserungen bei der Sterblichkeitsrate nach 5 Jahren gefunden.

Es gibt laufende Forschung, um bessere Behandlungen zu finden, einschließlich Gentherapie und Methoden zur Steigerung des Wachstums neuer Blutgefäße (therapeutische Angiogenese). Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über aktuelle Therapien sowie neue Therapien und klinische Studien.

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